بكتيريا النيسيرية البنية

في ظل تسارع وتيرة ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للمضادات الحيوية بشكل شبه كامل او كامل، تتضافر الجهود وتنشط الجهات العاملة في الصحة المحلية والعالمية بشكل كبير في الآونة الأخيرة لوضع حلول من شأنها الحفاظ على المنجز البشري الكبير المتمثل في المضادات الحيوية والتي استطاع الانسان من خلالها الحفاظ على وانقاذ أرواح ملايين من البشر. وفي هذا السياق قامت منظمة الصحة العالمية في العام 2017 بنشر قائمة مكونة من 12 بكتيريا تمثل خطورة عالية عالمية بسبب قدرتها العالية على مقاومة المضادات الحيوية. في هذه السلسلة من المقالات سنفرد مقالة لكل بكتيريا نبين فيها بعضاً من خصائصها، أماكن تواجدها، كيفية انتشارها/انتقالها، الامراض التي تسببها، المضادات الحيوية المستخدمة ومدى مقاومتها. بالإضافة الى معلومات عن أماكن تواجد الأنواع المقاومة.

النيسيرية البنية Neisseria Gonorrhoeae

هي بكتيريا كروية (في أزواج) سالبة الغرام، هوائية، موجبة لفحص الاوكسيدز oxidase، تم عزلها من قبل العالم ألبرت نيسر عام 1879م. تعتبر بكتيريا النيسرية البنية بكتيريا ذات متطلبات غذائية خاصة ((Fastidious أي تحتاج وسط غذائي وظروف نمو معقدة حيث انه عادة ما تنمى وتعزل على وسط يعرف أجار Thayer-Martin  في بيئة تحتوي على نسبة 3-7 ٪ من ثاني أكسيد الكربون. آجار Thayer-Martin (أجار دم تم تسخينه الى 80 درجة مؤية) يحتوي على مواد مغذية ومضادة للميكروبات (فانكومايسين، كوليستين، نيستاتين، وتريميثوبريم). هذا الوسط يسهل نمو أنواع Neisseria في حين تمنع نمو البكتيريا والفطريات الملوثة.

تعتبر بكتيريا N. Gonorrhoeae العامل المسبب للمرض لمرض السيلان، وهو ثاني أكثر أنواع العدوى المنقولة بالاتصال الجنسي (STD)  في العالم. تستعمر هذه البكتيريا وتصيب عادة الفتحة التناسلية عند الرجال والنساء، ولكن يمكن العثور عليها في مواقع الجسم الإضافية مثل الغشاء المخاطي للمستقيم والبلعوم الفموي، مع أو بدون ظهور أعراض واضحة. حيث انه تختلف أعراض الإصابة ببكتيريا النيسيرية البنية  N. gonorrhoeae  تبعاً لموقع الإصابة. لوحظ أيضًا أن العديد من الرجال المصابين يكونون عديمي الأعراض وأن أكثر الإناث المصابة (50-80٪) لا تظهر عليهم أعراض. من أشهر الأعراض حرقان مع التبول (عسر التبول) والحاجة الماسة للتبول بشكل متكرر، حيث أنه في الرجال يعانون من افرازات قيحية من القضيب وقد يكون كريه الرائحة. قد تنتشر العدوى من الإحليل في القضيب إلى الهياكل المجاورة بما في ذلك الخصيتين (التهاب البربخ / الخصية)، أو إلى البروستات (التهاب البروستاتا).  يعاني الرجال المصابون بعدوى السيلان من خطر الإصابة بسرطان البروستات بشكل ملحوظ. وعند النساء، الأعراض الأولية للإصابة بالتهاب الجهاز البولي التناسلي هي زيادة الإفرازات المهبلية، الألم عند الجماع أو خلل في الدورة الشهرية. ينتج مرض التهاب الحوض Pelvic Inflammatory Disease (PID) إذا انتشرت N. gonorrhoeae إلى داخل الصفاق الحوضي (عبر عنق الرحم وبطانة الرحم وقناة فالوب). يمكن أن يؤدي الالتهاب الناجم عن قناتي فالوب وحدوث ندوب فيهما إلى العقم وزيادة خطر الحمل خارج الرحم. ​​ وإذا أصيبت المرأة أثناء فترة الحمل القريبة للولادة، المظاهر الأولية هي التهاب الملتحمة الوليدي Opthalmia neonatrum، عند تعرض الوليد ل N. gonorrhoeae خلال مروره في قناة الولادة. يمكن أن تؤدي عدوى العين إلى ندوب القرنية، والذي قد يؤدي إلى فقدان البصر.

أشار تقرير لمنظمة الصحة العالمية إلى حدوث 78 مليون حالة جديدة من العدوى بالنيسيرية البنية في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و49 عامًا في جميع أنحاء العالم خلال عام 2012 حيث ان هذا الرقم الهائل من حالات الإصابة يدعو الى ضرورة وضع انظمة رقابة للحد من انتشار هذا المرض. لوحظت مقاومة للمضادات الحيوية في مرض السيلان في بداية الأربعينيات. عندما تم علاج مرض السيلان بالبنسلين، وتبع ذلك زيادة الجرعات بشكل تدريجي حتى تظل فعالة. بحلول السبعينات، ظهر السيلان المقاوم للبنسلين والتتراسيكلين. كانت الفلوروكينولونات هي خط الدفاع التالي، ولكن أصبحت N. gonorrhoeae مقاومة لهذا المضاد الحيوي. منذ عام 2007، كان العلاج القياسي هو الجيل الثالث من السيفالوسبورين، مثل: سيفترياكسون، والتي تعتبر من "خط الدفاع الأخير" لدينا. لذا مرض السيلان المقاوم للمضادات الحيوية يعتبر تهديدًا ناشئًا Emerging threat للصحة العامة.

مع ظهور عزلات من بكتيريا النيسيرية البنية مقاومة لمجموعة من المضادات منها البنسيلين والتتراسيكلين الأمر الذي جعلها عقبة رئيسية في السيطرة على مرض السيلان. رداً على هذه الزيادة قام مركز الوقاية والتحكم بالأمراض (CDC) باستخدام السيفالوسبورين واسع الطيف والفلوروكينولونات للمعالجة الأولية لمرض السيلان.  لكن مقاومة ciprofloxacin (من مجموعة الفلوروكوينولونات) كان واضحًا بشكل خاص حيث أظهروا أن الطفرات في جيناتgyrA و parC الخاصة بتشفير(DNA gyrase وtopoisomerase IV على التوالي) تطورت أثناء الاختبار في المختبر باستخدام تراكيز (أقل من مثبطة) من السيبروفلوكساسين ومعا أدّت هذه التحولات إلى تقدم مستوى المقاومة التي كانت مهمة سريريًا. وانتشرت هذه المقاومة في البداية بين المثليين من الرجال وبحلول عام 2007، كانت السلالات المقاومة للفلوروكينولونات ذات انتشار كافٍ في جميع أنحاء الولايات المتحدة وبناءً على ذلك تمت إزالة جميع الفلوروكينولونات من نظام العلاج الموصى به. وكانت هذه لحظة مهمة لأن N. gonorrhoeae أصبح الآن معترف به من قبل مراكز الوقاية والتحكم بالأمراض (CDC) على أنها رابع Superbug بسبب الانتشار الكبير لمقاومة السيبروفلوكساسين، كذلك استبعدت العديد من البلدان الآسيوية والأوروبية السيبروفلوكساسين كمضاد حيوي للعلاج بالمضادات الأولية في وقت مبكر أو متوسط.

تتطور مقاومة المضادات الحيوية في النيسيرية البنية بسبب طفرات تلقائية أو اكتساب جيني، والتي يتم اختيارها بشكل فعال بسبب ضغط المضادات الحيوية في المرضى، وبشكل عام في المجتمع. المقصود "بسبب ضغط المضادات الحيوية" هو ان استخدام المضادات الحيوية يقتل البكتيريا الحساسة ويبقى على البكتيريا المقاومة فيزيد من فرص البكتيريا المقاومة على البقاء والانتشار وتصبح هي السائدة في البيئة أو في المرضى السيفالوسبورينات، مثل غيرها من مضادات الميكروبات التي تنتمي الى مجموعة β-lactam، تمنع الروابط المتصالبة Cross-linking للببتيدوغليكان Peptidoglycan داخل جدار الخلية البكتيرية عن طريق ربط حلقة β-lactam بـ PBPs (transpeptidases)، والتي تؤدي الى قتل البكتيريا ((Bactericidal effect. تعزى مقاومة السيفالوسبورين في المكورات البنية في المقام الأول إلى الطفرات التي تعدل البروتينات المستهدفة (PBPs)، وأيضًا زيادة التدفق أو ما يعرف بالمضخة Efflux Pump وانخفاض دخول السيفالوسبورينات الى داخل الخلايا بفعل تعديلات في الغشاء الخلوي. بالنظر الى عدد الإصابات وسهولة الانتقال لهذه البكتيريا من مريض لآخر خاصة في المجتمعات التي لا تحرم الاتصال الجنسي خارج إطار العلاقة الشرعية فإن الحاجة لمضادات حيوية جديدة فعالة لهذه البكتيريا تصبح ملحة بشكل كبير خاصة وأننا مدركين تماما تاريخ هذه البكتيريا مع المضادات الحيوية وما اظهرته من كفاءة عالية في مقاومة المضادات الحيوية بشكل عام.

البريد الإلكتروني للكاتب: elmanama_144@yahoo.com